Ценность этого симптома, однако, очень относительная. Так, М. В. Павловец сообщает, что у всех 5 больных с внутри-мозговыми опухолями, которых он наблюдал, первым симптомом были опоясывающие боли.1 Сходные данные сообщил В. А. Никольский.2 Из 13 его больных с внутримозговыми опухолями боли были первым симптомом у 10.

Быть может, однако, для решения этого вопроса более важным является не просто отсутствие или наличие болей на уровне новообразования, а самый характер и течение этих болей. Посмотрим, в самом деле, как выглядел этот симптом у больной И-цкой. Боль, действительно, в самом начале строго локализовалась с одной стороны и только в сегменте СП. Мало того, она, как мы видели, появилась остро, в момент какого-то быстрого движения—симптом, который точно так же расценивался иногда как признак, свойственный преимущественно экстрамедуллярным опухолям. Все дальнейшее течение болей показывало, однако, что течение их было не совсем таким, как это имело бы место, если бы корешок СП был непосредственно притиснут растущей опухолью. В самом деле, эти боли в шее слева в дальнейшем прошли без того, чтобы на их месте образовалась полоска нарушения кожной чувствительности. Кроме того, боли быстро распространились на оба надплечья и на левую руку, т. е. перешли на несколько соседних сегментов книзу, но держались недолго и затем прекратились. В дальнейшем боли периодически возобновлялись и снова с таким же широким распространением и даже переходили на правую руку, и только на высоте ухудшений появилось чувство «давящего кольца» на уровне СП, т. е. в том самом сегменте, к которому могли быть отнесены первые симптомы болезни.

Такая особенность сегментарного болевого синдрома, по-видимому, не случайна. Как раз В. А. Никольский обратил внимание на то, что боли в его наблюдениях над иНтрамедуллярными опухолями характеризовались более широкой зоной и иногда имели тенденцию к нисходящему распространению. Зависело это в нашем случае, по-видимому, от инфильтрирующего роста опухоли на протяжении нескольких сегментов книзу, хотя не исключается и возможность так называемых «болей на расстоянии», о которых мы говорили выше. Вспомним по поводу этого последнего соображения те «опоясывания» в верхней области груди, которые иногда испытывала наша больная. Это «чувство опоясывания», которое может быть таким «симптомом на расстоянии», так часто подводило в нашей клинике при диагностике уровня опухолей спинного мозга, что мы в конце концов перестали придавать этому симптому решающее значение.