В самом деле, мышечная слабость в левой руке нашей больной касалась лишь следующих мышечных групп: разгибателей предплечья, сгибателей кисти и пальцев, пронаторов и мелких мышц кисти. В то же время сгибатели предплечья и экстензоры кисти сохранили свою силу. Такое сопоставление делается особенно убедительным, если прибавить к этому сочетание сухожильных рефлексов, которые стойко обнаруживали следующие отношения.

По-видимому, парез мышц, иннервированных от сегМентОЁ ниже CVII, нооил, таким образом, скорее проводниковый, а не сегментарный характер. Кстати, в мелких мышцах левой кисти (CVIII—DI), которые представлялись несколько похудевшими, качественных изменений электровозбудимости обнаружено не было.

Такое преимущественное прижатие VII шейного корешка было подтверждено и во время оперативного вмешательства.

Эта строгая приноровленность всего неврологического синдрома к определенному сегменту является, по-видимому, одним из серьезных доводов против интрамедуллярного расположения опухоли.

Прямой синдром Броун-Секара был выражен у нашей больной, как мы видели, очень типично. Это, конечно, тоже могло бы быть одним из доводов в пользу экстрамедуллярной опухоли, точно так же, как и распространение нарушений поверхностной чувствительности снизу кверху, — мы видели, впрочем, выше всю недостоверность этого последнего симптома.

Отчего же все-таки мы не смогли в данном случае поставить правильного диагноза опухоли, расположенной снаружи от твердой мозговой оболочки? Это, очевидно, явилось результатом переоценки таких симптомов, которые иногда считаются типичными для экстрадуралыных опухолей и которых не было в нашем случае, а именно определенных рентгенографических изменений позвоночника, болезненности остистых отростков при перкуссии и оболочечных симптомов. Казалась также противоречащей этому допущению моносегментарная локализация компрессии. Может быть, мы также недооценили данные спинномозговой пункции: отсутствие белково-клеточной диссоциации отрицательный симптом Квекенштедта и отсутствие симптома вклинивания должны были заставить нас подумать, о возможности эпидураль-ного расположения опухоли.